Тератогены обычно наиболее опасны в первом триместре, когда закладываются все органы и жизненные системы. Эти вещества могут буквально перевернуть процесс с ног на голову, и обеспечить плоду тяжелые физические дефекты, порой несовместимые с жизнью. После первого триместра тератогены все равно опасны, так приводят к дефектам развития и роста.
FDA ранжирует риски приема лекарств во время беременности от нулевого к максимально высокому — A, B, C, D, X. Категория А — нулевая, а вот X — самая опасная.
- Категория А — препараты с невыявленным тератогенным действием ни в клинике, ни в эксперименте. Полностью исключить риск тератогенности не позволяют никакие исследования.
- Категория В — препараты, у которых отсутствовала тератогенность в эксперименте, однако клинических данных нет.
- Категория С — препараты, оказывающие неблагоприятное действие на плод в эксперименте, но адекватного клинического контроля нет. Их могут назначать во время беременности.
- Категория D — препараты, оказывающие тератогенное действие, но необходимость их применения превышает потенциальный риск поражения плода. Эти препараты назначают по жизненным показаниям, даже если есть беременность. Женщина должна быть информирована о возможных последствиях для плода.
- Категория Х — препараты с доказанной тератогенностью в эксперименте и клинике. Противопоказаны, особенно, если есть беременность на ранних сроках.
Почему беременным нельзя принимать тератогены?
Тератогены нарушают процесс формирования плода и вызывают множество известных врожденных нарушений. Некоторые из наиболее распространенных аномалий:
- Проблемы с головным или спинным мозгом, например, анэнцефалия .
- Физические или структурные дефекты развития, например, непропорционально маленькие кости или отсутствующие части тела.
- “Волчья пасть”, “заячья губа”, прости господи.
- Когнитивные нарушения, неврологические проблемы.
- Сердечно-сосудистые заболевания, пороки развития сердца.
- Талидомид. Еще не так давно талидомид использовался как эффективное лекарство без побочных эффектов для лечения утренней тошноты и бессонницы у беременных в основном в первом триместре, когда все закладывается. Пропорционально рекламе и популярности талидомида количество детей с дефектами, казалось бы, на пустом месте, резко выросло. В дальнейшем выяснилось, что талидомид не даёт расти кровеносным сосудам эмбриона.
- Изотретиноин. Самое эффективное лекарство от тяжелых форм акне, а также один из препаратов от волчанки. Увы, изотретиноин несовместим с беременностью, поэтому при положительном тесте на фоне его применения необходимо прерывание. Дозировка не важна. Важно: беременеть после окончания приема изотретиноина можно уже через месяц — ребенку уже ничего не угрожает.
- Вальпроевая кислота. Противоэпилептическое средство. Вызывает ускоренное старение клеток эмбриона, провоцируя у плода дефекты нервной трубки, нейрокогнитивные и нейроповеденческие проблемы, врожденные пороки сердца, особые черты лица, урогенитальные пороки развития и аномалии опорно-двигательного аппарата. Однако, согласно последним данным, опубликованным в журнале Nature в прошлом году, тератогенность лекарства можно нивелировать комбинацией с таким веществом, как рапамицин. Впрочем, для полноценных выводов нужны дополнительные исследования.
- Метотрексат. Очень эффективная вещь от ряда аутоиммунных заболеваний, а также от некоторых видов рака. Несправедливо ненавидим больными из-за побочных эффектов, которые часто нивелируются обсуждением терапии с врачом. Короче, буквально спасает жизнь и ее качество, но с беременностью категорически несовместим. Метотрексат, если очень грубо, не дает усваиваться критически важной для развития плода фолиевой кислоте, из-за чего появляются дефекты нервной трубки, недоразвитость конечностей и головы.
- Микофенолата мофетил. Вещество, которое применяют для людей с пересадками органов в качестве профилактики отторжения «чужеродных» тканей. Также приводит к внутриутробным дефектам, выкидышам и мертворождению.
А еще:
Надо помнить, что тератогены — это не только вышеперечисленные лекарства. Это в целом факторы риска аномалий развития плода — и сигареты, и алкоголь, и ртуть, и свинец, и пестициды, и запрещенные вещества — как психоделики, так и вызывающие зависимость, и ионизирующее излучение, и перегрев, и переохлаждение, и нелеченный диабет у будущей мамы, аутоиммунные заболевания и ряд инфекций, вирусы и бактерии.
- Витамин А и беременность не совместимы! К слову, вышеупомянутый изотретиноин – производное витамина А. Не рекомендуется его пить дополнительно, и даже налегать на некоторые продукты типа печени. Избыточное потребление витамина А и ретиноидов беременными женщинами часто приводит к порокам развития черепа, лица, конечностей, глаз, центральной нервной системы плода.
- А вот витамин D и беременность сочетаются хорошо. Он чрезвычайно важен для формирования костей, иммунной, нервной, сердечно-сосудистой и мышечной системы плода и нормальной работы плаценты.
- Некоторые антибиотики для беременных тоже под запретом — тетрациклины, фторхинолоны, хлорамфеникол.
- Антикоагулянты, производные кумарина — например, варфарин.
- Препараты для лечения гипертиреоза — пропилтиурацил, метимазол, карбимазол.
- Литий. Его используют в терапии некоторых психиатрических состояний. По возможности следует избегать приема лития во время беременности, особенно в 1-м триместре, поскольку иногда он может вызывать аномалию сердечных клапанов, называемую аномалией Эбштейна. Всем женщинам, принимающим литий, следует пройти УЗИ высокого разрешения и эхокардиографию плода на 18-20 неделе беременности.
Надо помнить, что тератогены — это не только вышеперечисленные лекарства. Это в целом факторы риска аномалий развития плода — и сигареты, и алкоголь, и ртуть, и свинец, и пестициды, и запрещенные вещества — как психоделики, так и вызывающие зависимость, и ионизирующее излучение, и перегрев, и переохлаждение, и нелеченный диабет у будущей мамы, аутоиммунные заболевания и ряд инфекций, вирусы и бактерии.
На инфекциях остановлюсь чуть подробнее. Наиболее распространенные тератогенные вирусы, паразиты и бактерии объединены аббревиатурой TORCH.
К ним относятся:
Помимо TORCH, существуют и другие инфекции, обладающие тератогенным действием:
И да тератогенными могут быть и всеми любимые травяные сборы и чаи, потому что никто не тестировал как следует их профиль безопасности. А тестировать на себе я не советую крайне! Поэтому будьте осторожны и берегите себя.
А о том, какие лекарства можно беременным расскажем в следующей нашей статье.
К ним относятся:
- токсоплазмоз: паразитарная инфекция, чаще всего связанная с кошачьим туалетом.
- Treponema pallidum, бактериальная инфекция, вызывающая сифилис.
- Краснуха
- Цитомегаловирус (ЦМВ)
- Вирус простого герпеса, как оральный, так и генитальный. Да, он не так безобиден, как кажется.
Помимо TORCH, существуют и другие инфекции, обладающие тератогенным действием:
- Ветряная оспа и опоясывающий лишай
- Парвовирус B19
- Малярия
- Листериоз
И да тератогенными могут быть и всеми любимые травяные сборы и чаи, потому что никто не тестировал как следует их профиль безопасности. А тестировать на себе я не советую крайне! Поэтому будьте осторожны и берегите себя.
А о том, какие лекарства можно беременным расскажем в следующей нашей статье.